Isotretinoin: Léčba akné zevnitř – osobní zkušenost

Recenzí s osobními zkušenostmi s isotretinoinem je na internetu opravdu málo. Většinou je najdete ve formě diskusních fór, sem tam natrefíte na nějakou studii, která však nepřináší konkrétní zkušenost pacienta, pouze obecné výsledky klinických studií. Jak jistě víte, mnozí iz vlastní zkušenosti, akné je kožní nemoc, která ve velké míře ovlivňuje nejen pokožku, ale také sebevědomí a psychické zdraví člověka.

Nastavení vhodné léčby je proto mimořádně důležité. Pro mě to byla klíčová osobní zkušenost, ale v každém případě není třeba zapomínat, že pokud někdo trpí akné (ale i jakýmkoli jiným kožním onemocněním), je třeba se v první řadě poradit s dermatologem . Moje zkušenost je individuální a nepřenosná – pokud se s ní i ztotožníte, určitě si domluvte termín u kožního lékaře a zvažte spolu všechny „pro“ a „proti“.

Kdo si tím neprošel, nikdy nepochopí...

Tuto větu jste určitě slyšeli 1000krát, ale je v ní kus pravdy. Akné netrápí pouze teenagery, ale i dospělé. Stejně krutě zasáhne osobnost dítěte jako dospělého. Pro mě akné představovalo jakousi nekončící ponurou cestu bez světla na konci... Do každé léčby jsem šla s obrovským odhodláním a nadšením a vždy to nakonec skončilo fiaskem. Možná byla chyba, že jsem očekávala „instantní“ řešení, rychlá, jednoduchá a navíc s „wau“ efektem... No diagnóza akné není jednoduchá a ani se jí nezbavíte lusknutím prstu. A tak jsem se začala zajímat o jednu z nejnáročnějších, ale velmi účinných orálních léčeb s isotretinoinem.

Co je vlastně isotretinoin?

Jedná se o syntetický derivát vitamínu A . Isotretinoin byl schválen FDA (americkou správou potravin a léčiv) k léčbě těžkých forem akné v roce 1982 a od té doby se považuje za nejúčinnější lék v jeho léčbě. Je schopen kompletně zahojit akné většině pacientů nebo vede k výraznému zlepšení kožních projevů akné bez dalších následků.

Isotretinoin zasahuje takříkajíc do všech poruch činnosti organismu, které vyvolávají akné vulgaris :

• výrazně snižuje produkci mazu
• ovlivňuje tvorbu komedonů
• snižuje výskyt bakterií uvnitř kůže i na jejím povrchu
• má protizánětlivé účinky
• stabilizuje keratinizaci buněk (rohovatění svrchní vrstvy pokožky)
• eliminuje vzhled jizev po akné.

Dlouhodobé zmírnění příznaků po dostatečně dlouhé a intenzivní léčbě (která závisí na mnoha faktorech) je dosaženo u 70 – 83% pacientů .

Pro koho je léčba vhodná?

• pro lidi s těžkou nebo se středně těžkou formou akné , kteří nereagují na konvenční typy léčby (všechny masti, gely či roztoky, které vám dosud předepsali dermatologové)

• v posledních letech se indikační spektrum rozšířilo i na mírnější formy akné či jizvy po akné , které dlouhodobě přetrvávají a projevují se iv dospělosti

Pro koho léčba není vhodná?

• pro děti mladší 12 let
• pro těhotné a kojící ženy (dermatologové obvykle k léčbě předepisují antikoncepci, já jsem se tomu, naštěstí, zázrakem vyhnula – minimálně 3 měsíce po dobrání isotretinoinu byste neměli otěhotnět, protože jistá dávka účinné látky je ještě v těle)
• pro lidi alergické na isotretinoin, arašídy, sóju nebo parabeny
• pro lidi se sníženou funkcí jater
• pro lidi s vysokou hladinou tuků v krvi
• pro lidi s hypervitaminózou (velmi vysokou hladinou) vitamínu A
• pro lidi, kteří se léčí antibiotiky zvanými tetracykliny

Vedlejší účinky (osobní zkušenost)

Léčbu by v každém případě měl vést zkušený dermatovenerolog, který během ní sleduje stav pacienta. Má totiž mnoho vedlejších účinků (o čemž svědčí i dlouhočizný příbalový leták), přičemž mezi velmi časté patří:

• extrémně suchá pokožka (doslova se změníte na křupavou sušenku, nebude to ani trochu sexy)
• extrémně vysušené rty (minula jsem desítky balzámů na ústa, stala se z toho doslova závislost)
• slabost, závratě, bledá pokožka (byl lockdown, takže všechny uvedené účinky měly i jiného původce ☺)
• zarudnutí, křehkost kůže a lokální olupování kůže (ano, moje „sušenka“ se postupně slupovala, takže jsem spotřebovala spoustu krémů)
• suché, podrážděné a svědivé oči (až takové, že pokud vám do nich zasvítí slunce, skončili jste – nevidíte ani na krok pro záplavu slz)
• zvýšené hodnoty jaterních enzymů (mé byly po celou dobu v normě)
• bolest kloubů, svalů a zad – zejména u teenagerů (nepostřehla jsem)
• sucho v nose, krvácení z nosu (několikrát jsem se ráno vzbudila na to, že mi teče krev z nosu)
• vyšší náchylnost k infekcím v důsledku sníženého počtu bílých krvinek (byla jsem zdravá jako rybka celých 6 měsíců)
• vypadávání vlasů (jeden z nejhorších vedlejších účinků, u mě přetrvává dodnes, ačkoli to nemusí být důsledkem léčby ☹).

Pár slov o tom, co předcházelo mé léčbě isotretinoinem

Jak jste si již všimli, léčba isotretinoinem není procházka růžovou zahradou, ledaže přiměřeně trnitou, protože vyžaduje hodně trpělivosti, má-li být úspěšná. Kožní lékař vám ji může navrhnout a je na vás, jestli budete souhlasit. Dokonce vám ji nenavrhne každý (takže se nepřekvapte), protože vyžaduje časté kontroly a ne každý dermatolog vůči ní zaujímá pozitivní postoj.

A teď k celému příběhu... Po vysazení antikoncepce – do které jsem vkládala velkou naději, protože jejím průvodním jevem mělo být zlepšení stavu akné – jsem se na konci roku 2019 vyházela snad jako ještě nikdy předtím. Když jsem ji užívala, částečně se zlepšil stav akné, ale nebyla to žádná sláva.

Mého současného kožního lékaře (asi čtvrtého, který kdy léčil mé akné) jsem si našla v Bratislavě a on mi už na prvním sezení vyprávěl o léčbě isotretinoinem (kterou praktikuje na svých pacientech a zaznamenává s ní velké úspěchy) a diskutovali jsme, protože i já jsem si o isotretinoinu prostudovala všechny dostupné články a studie. Nechtěli jsme se však hned vrhnout do náročné léčby, tak mi nejprve navrhl alternativu. Předepsal mi mastičku, kterou jsem nikdy předtím nepoužívala – Differine – který obsahuje léčivou látku adapalen , látku podobnou retinoidu s protizánětlivými a komedolytickými (rozpouštějícími ucpané póry) účinky. Šlo o lokální léčbu akné vulgaris. Dohodli jsme se, že pokud s mastičkou dosáhnu zlepšení stavu, léčba isotretinoinem nebude nutná.

Diagnóza: hormonální akné

Po měsíci bylo moje akné stále stejné, žádný ústup zánětů se nekonal . Na kontrole jsme tedy vzhledem k mému věku (27) a neúspěšně absolvované léčby jednohlasně rozhodli – na dospělácké, dlouhodobě přetrvávající akné (diagnostikované jako hormonální) vyzkoušíme intenzivní několikaměsíční léčbu isotretinoinem. Více o dospěláckém akné se dozvíte v našem článku o hormonálním akné .
Hned druhý den po kontrole mi ráno sestřička vzala krev, a protože bylo vše v pořádku, 5. února 2020 jsem začala s orální léčbou Isotretinoinem Actavis. Aby organismus přijal dostatečnou kumulativní dávku isotretinoinu, což je 120 – 250 mg na 1 kilogram hmotnosti pacienta, při mé váze 54 kilogramů jsem užívala denní dávku 30 mg – 10 mg ráno a 20 mg večer . Léčbu jsem ukončila 13. července 2020 (158 dní). Úspěšně, ale s překonáním mnoha překážek.

Produkty, které pomohly zmírnit vedlejší účinky léčby isotretinoinem

Po prostudování kilometrového příbalového letáku jsem se pustila do léčby. Už v prvním týdnu jsem zaznamenala první změny:

1. Suchá a šupinatá pokožka obličeje a těla

Když jsem se namalovala do práce, vůbec to nevypadalo hezky, protože moje tvář byla samá suchá šupinka. Postupně mě přestala poslouchat mimika obličeje, měla jsem tak zvláštní stažený pocit (jako po nevydařeném botoxu). Zdálo se mi, jako by moje tvář chtěla slézt z kůže, což byl zřejmě důsledek upravování funkce mazových žláz. Podle rad dermatologa jsem si tedy koupila dva krémy: na den La Roche-Posay Effaclar H Compensating Soothing Moisturizer, na noc La Roche-Posay Cicaplast Baume B5 . Jsou skvělé a sát krém používám dodnes.

Jelikož pocit suchosti se neustále zhoršoval a pociťovala jsem ho i na těle, koupila jsem si Excipial U Lipolotio , dermální emulzi s ureou.

2. Suchost rtů

Tu jsem zpočátku snášela asi nejhůře - byla přímo nesnesitelná a bolestivá. Vyzkoušela jsem všechny možné balzámy – dražší i levnější, nejvíc se mi osvědčil La Roche-Posay Cicaplast Levres Lip Balm . Nepřeháním, pokud řeknu, že každý týden jsem kupovala novou tubičku. Dokážete si to spočítat… Dnes bych asi sáhla po levnější alternativě Balea MED Balzám na rty Ultra Sensitive .

3. Zanícené oči

Co se týká očí, krušné chvíle jsem začala pociťovat hlavně s příchodem prvních jarních paprsků slunce a v létě. Bez slunečních brýlí a kšiltovky jsem se nepohnula ani na krok (což demonstruje i fotka z nábřeží Dunaje v bílé kšiltovce, když jsem brýle na chvíli složila). Oči jsem měla zarudlé, slzící, často s řezavým pocitem. Nepomohlo mi nic – zkusila jsem Visine a zvlhčující kapky s kyselinou hyaluronovou.


Velice příjemné však byly první malé „úspěchy“... Po prvním měsíci se začal stav akné výrazně zlepšovat. Nevěřila jsem vlastním očím a byl to nádherný pocit vidět svoji tvář po letech s minimem pupínků. V tom momentě mi bylo opravdu jedno, jestli mám suchou tvář, rty a zanícené oči...

Lékař mi zároveň důrazně doporučil, abych se vyhýbala slunění - takže žádné opalování a co nejméně vystavovat kůži na slunci. Pokud jsem potřebovala vyběhnout ven (byl lockdown, takže příležitostí bylo pomálu), tak vždy s SPF s vysokým faktorem. Na tvář jsem používala můj osvědčený korejský hlemýždí produkt – Jigott UV Snail Sun Block SPF 50+ PA+++, a když byl problém s dodávkami ze zahraničí, sáhla jsem po dostupném levném fluidu Garnier Ambre Solaire Ultra-Light Sensitive Sun Protection Face Fluid SPF50+ .

Po šesti měsících a několika vedlejších účincích...

... moje léčba skončila úspěšně. Absolvovala jsem 3 lékařské prohlídky, jednu z nich po telefonu, nebo koronavirus. Během léčby mě zradila mimika obličeje, zrak, vypadalo mi více vlasů, než je zdravé , a vlastní pokožka (jinak mastná) mi dala pocítit, co je to suchost ¹⁰⁰⁰ . No výsledkem byla tvář, dekolt a záda bez akné . Něco, co jsem si nedokázala představit ani v nejkrásnějších snech. Diskomfort suché a šupinaté kůže, zanícených očí a zničených rtů do měsíce ustoupil.

Současnost

Pokud vás zajímá, jestli bych do léčby isotretinoinem šla znovu, tak jednoznačně ano . Vnímám, že moje pleť je nyní ve velmi dobrém komfortu. Všimla jsem si, že se abnormálně nemastí, sem tam se na ní sice objeví pupínek (většinou zpozorním, protože zkušenosti z minulosti... vždyť víte), ale většinou je maličký a rychle zmizí, co jsem nikdy předtím nezažila. Těší mě, že i jizvy po akné se hezky hojí a nejsou tak zřetelné jako na začátku léčby.

Jsem si jista, že za momentálním stavem mé pokožky je i dobře sestavená kosmetická rutina. Během užívání isotretinoinu jsem z ní musela vyřadit kyseliny a retinoidy , které by pleť dráždily. Nyní je moje rutina promyšlená a myslím, že se vším, co dělá mé pleti dobře.

U kožního lékaře jsem byla naposledy po třech měsících od užívání isotretinoinu, a protože jsem byla v remisi (oslabení příznaků akné), nebylo nutné přeléčení, které absolvují pacienti, kterým se akné po čase vrátí.

A mé plány do budoucna?

• Udržet si zdravou pleť. Správnou životosprávou, kvalitní kosmetikou a pozitivní náladou. Psychosomatika je mocná paní.
• Nelekat se drobných nedokonalostí na pleti . Nepanikařit, neupadat na duchu. Protože svět se rozhodně neručí.
• Studovat a zajímat se. O nové trendy v kosmetice, dermatologii... Neúnavně as entuziasmem.

Myšlenka na závěr

Pokud uvažujete o možnosti léčby akné isotretinoinem, jsem jedna z těch, kteří říkají „ano, udělejte to“ , o čemž svědčí i moje recenze s osobní zkušeností. Samozřejmě je třeba se nejprve poradit se svým dermatologem , zda jste vhodný adept pro takovou léčbu. Mít pokožku, ve které se cítíte nepohodlně, je mnohdy velmi omezující. Samozřejmě, léčba není pro každého – ale sama za sebe může říci – konečně se cítím jako nejlepší verze sebe samé ☺.